Dasar Kebijakan Mutu : UU 44 / 2009 Tentang Rumah Sakit, 

Pasal 36: “Setiap Rumah Sakit harus menyelenggarakan tata kelola Rumah Sakit dan tata kelola klinis yang baik”.

Pasal 40: “Dalam upaya peningkatan mutu pelayanan Rumah Sakit wajib dilakukan akreditasi secara berkala minimal 3 (tiga) tahun sekali”

PROGRAM PMKP :

1. Clinical Pathway
2. Indikator Mutu
3. Keselamatan Pasien
4. penilaian Kinerja
5. Program Diklat PMKP (internal dan Eksternal)
6. Program PMKP Di Unit Kerja
7. Sasaran mutu/indikator mutu Unit Kerja
8. Monitoring dan evaluasi kegiatan PMKP

• CP Stroke Hemoragic
• CP Stroke Infark
• CP Vertigo
• CP Status Epilepticus
• CP Meningitis

Pengertian : Suatu sistem dimana RS membuat asuhan pasien lebih aman. Sistem tsb meliputi :

• Asesmen risiko
• Identifikasi dan pengelolaan hal yang berhubungan dengan risiko pasien
• Pelaporan dan analisis insiden
• Kemampuan belajar dari insiden dan tindak lanjutnya
• Implementasi solusi untuk meminimalkan timbulnya risiko